담석증에 대한 정리

Gallbladder stones or Gallstones. https://en.m.wikipedia.org/wiki/File:Gallbladder_stones.jpg

담석증이란?

담석증이란 담낭이나 담관에 돌이 생겨 때때로 통증 등 다양한 증상을 일으키는 병의 총칭이며, 결석의 존재 부위에 따라 담낭결석, 총담관결석, 간내담관결석이라 분류하고 일반적으로 담낭에 결석이 있는 담낭결석을 담석이라고 부릅니다.

Author : BruceBlaus. https://commons.m.wikimedia.org/wiki/File:Gallstones.png

담낭이란?

간은 내장에서 가장 큰 장기로 이 간에서 하루에 약 500 ~ 800ml의 담즙이 만들어져 담관을 지나 췌장의 출구에서 췌관과 합류하고 췌장액과 함께 십이지장으로 분비되어 지방과 탄수화물의 소화를 도와줍니다. 담낭은 담즙을 일시적으로 모아두는 곳으로 담즙을 모아서 저장하거나 진하게 농축하는 기능이 있습니다.

담석은 왜 생길까?

담즙의 성분은 빌리루빈, 콜레스테롤, 담즙산, 레시틴이 주성분인 인지질로 농축되는 과정에서 담즙성분의 편차가 생기거나 세균감염으로 인해 성분이 분해되면서 결정이 돌이 됩니다. 결석이 생기는 과정의 차이에서 콜레스테롤결석이나 색소결석 등 다양한 성상의 결석이 생깁니다. 다양한 요소가 관여하지만 체질이나 식생활이 주요 원인이 되고 있습니다.

Types of gallstones varying in their composition. https://commons.m.wikimedia.org/wiki/File:Types_of_Gallstones.jpg

담석의 증상

증상은 여러 가지인데, 일반적인 증상으로는 상복부(명치)를 중심으로 한 복통발작(심한 통증)이 전형적이고 오른쪽 어깨와 허리통증을 동반하는 경우도 있습니다 . 또한 둔통, 압박감 등의 통증으로 나타나기도 합니다. 발작은 지방이 많은 음식을 섭취한 후 또는 과식 후 한밤중에 일어나기 쉬운 특징이 있습니다. 복통발작 이외에도 메스꺼움이나 구토 등도 종종 동반됩니다. 염증이 더해지면 발열도 보이게 되고 담관에 걸리면 황달과 간장애도 병발합니다.

Human gallstones, all removed in one patient. https://commons.m.wikimedia.org/wiki/File:Human_gallstones_2015_G1.jpg

◆ 혈액검사
담석발작(복통발작)에 따라 혈액검사에서 염증반응 및 GOT, GPT 등의 간효소 및 담도계 효소(ALP, LAP, γ-GPT) 상승이 보이면 담석의 존재를 강하게 의심합니다. 간혹 담낭에서 떨어진 담석이 총담관의 출구를 막고 황달과 급성 췌장염을 합병하면 빌리루빈과 아밀라제의 상승을 보이기도 합니다.

◆ 화상검사
담석증 검사 중 가장 표준적인 방법이 초음파(에코)검사인데 담낭결석과 간내결석은 거의 확실하게 표현됩니다. CT검사는 초음파검사 정도의 검출율은 아니지만, 석회화 담석의 검출이나 담낭 주위의 염증을 알 수 있는 유용한 검사입니다. 경정맥담관조영술(DIC), 자기공명담도췌관조영술(MRCP)은 주로 총담관 결석의 검출에 이용되어 담낭결석 수술 전에 총담관의 상태를 알기 위해 실시하고 있습니다. 총담관 결석이 강하게 의심되는 경우에는 내시경적 역행성담관췌관조영술(ERCP)을 실시하여 결석의 진단을 할 때 적출을 실시하고 있습니다.

Ultrasound image of gallbladder stone. https://commons.m.wikimedia.org/wiki/File:Ultrasound_image_of_gallbladder_stone_Gallstone_091937515.jpg

담석의 치료

① 외과수술이 근치수술로써 첫 번째 선택지입니다. 복강경수술과 개복수술이 있습니다.

② 담즙산 용해요법 : 내복약으로 서서히 담석의 성분을 용해하는 방법입니다. 어떤 돌에는 유효하지만 돌을 용해하는 비율은 몇% 이하로 그다지 효과적인 치료는 아닙니다. 또 석회화 등 굳어진 결석에 대한 효과는 기대할 수 없습니다. 게다가 중단하면 재발하는 문제가 있습니다.

③ 체외 충격파 분쇄식(ESWL) : 체외에서 충격파를 돌에 맞춤으로써 결석을 분쇄하여 결석을 제거하는 방법으로 일시적으로 각광받았지만 곧 재발하거나 결석이 떨어질 때 췌장염이나 담관염과 담도폐색 등의 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다, 따라서 현재는 거의 이루어지지 않습니다.

④ 내시경적 유두 괄약근 절개술 : 위카메라를 십이지장 유두부분까지 삽입하여 유두를 절개하여 확장한 후 결석을 제거하는 방법으로 담관결석의 치료에 이용되고 있습니다.

수술 전 검사

먼저 수술 전에 담석이 어디에(특히 담관에 빠져있지 않은가 ...) 얼마나 있는지를 확인해야 합니다. 담관의 상태 및 담석의 유무에 대해 링거를 한 채 단층촬영(CT) 검사를 합니다. 수술은 전신마취로 진행되기 때문에 심전도, X선촬영, 혈액검사 등 수술이나 마취에 필요한 검사를 합니다. 병발질환이 있으면 더 자세한 검사가 필요할 수 있습니다.

수술방법

① 담관에 낙하했는지 여부 ② 염증의 정도 ③ 개복수술을 받은 적이 있는지 여부 ④ 호흡순환기 등의 병발증 유무 등에 따라 수술방법이 달라집니다.

▽ 복강경 담낭 절제술
배꼽 부분에 2~3cm의 상처와 집게를 넣어 1cm와 5mm의 작은 절개를 한 후 배 속에 공기를 넣어 내시경 복강경을 삽입하고 관찰하면서 다양한 포셉이나 도구를 이용하여 담낭을 적출하는 방법입니다. 최근에는 대부분의 담석환자가 이 수술을 받습니다(약 90%). 그러나 모든 환자가 이 방법으로 수술이 가능한 것은 아닙니다. 개복수술을 받은 분, 담관에 결석이 떨어진 분, 담낭염증으로 인해 담낭 주위의 유착이나 염증이 강해 이 방법으로 수술을 할 수 없는 케이스도 있습니다. 일반적으로 우선 텔레비전 카메라로 배 속을 보고, 염증과 유착이 클 경우에는 그대로 배를 자르는 기존의 개복수술로 전환할 수도 있습니다(개복 전환비율은 대략 2~3%입니다).

▽ 개복수술
위나 장수술을 이전에 받은 사람이나 노령에 심장 · 폐 · 신장 기능에 문제가 있는 분들은 가능한 수술시간을 단축하기 위해 처음부터 개복수술을 실시합니다.

수술의 안전성

수술의 합병증과 부작용에는 다음과 같은 것이 있습니다.

▽ 출혈
수술 종료시에는 완전히 출혈이 없는지 확인하고 수술을 끝납니다만, 드물게 다시 출혈이 발생해 개복수술로 지혈이 필요한 경우가 있습니다.

▽ 창감염
작은 상처이지만, 담즙이 부착되어 감염을 일으키는 경우가 드물게(1% 이하) 있습니다.

▽ 담즙루
수술 후 담관을 멎게 하는 클립이 탈락하거나 간장에 부착되어 있는 곳에서 담즙유출이 발생할 수 있습니다. 발생률은 약 0.3%이지만, 지난 10년간 재수술이 필요했던 케이스는 없습니다. 출혈과 담즙루가 발생한 경우에는 오른쪽 옆구리의 절개를 통해 얇은 실리콘관을 뱃속에 넣습니다. 문제가 없으면 다음날 또는 며칠 이내에 제거합니다.

▽ 장관 · 담도 손상
이 수술은 텔레비전 카메라로 TV화면에 비친 상을 보고 원격으로 수술을 실시합니다. 이 과정에서 전기메스와 집게에 대장이나 담관이 상처를 입는 경우가 매우 드물게(0.1% 정도) 발생할 수 있습니다. 수술시에 발견되면 즉시 개복으로 전환합니다. 경우에 따라 며칠 지나 증상이 나타날 수 있지만, 내시경이나 경피적으로 카테터를 넣거나 재수술이 필요할 수 있습니다.

▽ 유착으로 인한 장폐색
수술 후 유착 때문에 장폐색이 초래될 수 있습니다. 비록 작은 상처에도 가능성은 있지만, 복강경수술은 비교적 적은 것이 특징입니다(0.1% 정도). 유착 방지를 위해 수술 다음날부터 적극적으로 몸을 움직여 주세요.

수술 후 후유증

담낭을 적출하여도 수술 전과 마찬가지로 담즙은 소장에 흐르기 때문에 걱정은 없습니다. 지방을 많이 섭취하면 소화가 지연될 수 있지만, 증상적으로 문제가 되는 것은 거의 없습니다.

증상이 없는 담석증

기본적으로 무증상 담석은 경과관찰과 정기적인 진단으로 충분합니다. 그러나 무증상에서도 수술하는 경우도 있습니다.

무증상 담석은 가이드라인(2016년)에서 매년 3.5%에 증상이 발현하고 1~3%가 심각한 증상을 보인다고 되어 있습니다.

1. 무증상 담석에 대한 수술을 권하는 의견의 근거
① 미래의 발병률(20~30% / 10년)과 고령화에 따른 발병위험
② 췌장염, 총담관 결석, 폐색성 담관염 등의 중증화의 위험
③ 저침습수술로써 복강경하담낭수술의 확립과 높은 안전성
④ 급성발병의 사회적인 문제(해외 출장업무 및 간호 등)

2. 무증상 담석의 수술 적응
A) 절대 적응
① 총담관 합류 이상, 총담관 낭종의 존재 ② 담석이 충만하고 담낭벽의 비후, 석회화 위축 담낭 등이 있으며, 담낭벽의 관찰이 부족한 경우 ③ 담낭에 기능적 이상이 있는(담낭이 조영되지 않는 등) 경우 ④ 담낭암의 합병이 의심되는 경우

B) 상대적 적응
① 다수의 작은 결석의 발병위험이 높다고 생각되는 증례 ② 어떤 병태(항응고제 : 혈소판제 복용이나 다른 질환의 합병)에서 발작시 또는 긴급 수술의 위험이 높은 증례 ③ 경과관찰에서 담석이 증가, 증대하는 경우 ④ 병태를 납득한 환자가 원하는 경우

입원 경과에 대해

외래에서 준비하는 경우 일반적으로 수술 전날 입원합니다만, 긴급입원이나 담낭염을 병발하고 있을 때는 염증을 억제하거나 정밀검사를 위해 시간이 걸릴 수도 있습니다. 대부분 수술 후 다음날부터 달리기도 자유롭게 할 수 있으며, 식사도 수술 다음날 ~ 2일째에 가능합니다. 수술 후 경과에 문제가 없으면 수술 후 3~7일 정도에 퇴원합니다. 그러나 이것은 대기적 수술의 경우로, 증상과 합병증에 따라 달라집니다.

퇴원 후 통원생활에 대해

퇴원 후 사무직이라면 수술 후 5~7일, 육체노동을 하는 사람은 2~3주에 복귀합니다. 과격한 운동은 수술 후 2~3주간은 삼가합니다. 복강경수술의 경우는 더 빨리 회복하기도 합니다. 기름진 음식은 제한도 불필요하지만, 건강을 위해 지나쳐서는 안 됩니다.

출처 참조 번역
· Wikipedia
· 胆石症について
http://keijinkai-hp.net/chiryo/tanseki.html