신장기능의 저하, 단백뇨의 원인 '통풍신(痛風腎)'

통풍신은 통풍의 원인인 요산결정이 신장에 침착하여 간질뇨세관성 신장염을 앓고 있는 상태이다. 통풍환자의 신장손상 빈도에 대해서는 다양한 보고가 있는데, 신장기능의 저하의 관점에서 보면 통풍환자의 약 14%이다.

통풍신은 통풍에 높은 비율로 합병되는 고혈압과 함께, 신장기능 저하는 서서히 진행하여 말기 신부전에 빠지는 경우가 많으며, 통풍신은 투석도입환자의 원질환 가운데 1% 미만을 차지하고 있다.

kidney Gout. https://commons.m.wikimedia.org/wiki/File:Gout.jpg

결절성 통풍환자에게서 신장기능 저하, 단백뇨 등이 보이거나 신장기능에 맞지 않는 고요산혈증을 가진 경과가 긴 통풍환자에게서 신장기능 저하, 단백뇨 등이 보일 때 통풍신이 우려된다.

결절성 통풍환자 또는 신장기능에 맞지 않는 고요산혈증을 가진 경과가 긴 통풍환자에게서 전형적인 임상소견(가벼운 단백뇨, 세뇨관성 단백뇨, 최고뇨침투 압력저하, 신장기능 저하, 고혈압 등)을 가진 환자에게서 신장 초음파검사에서 hyper-echoic medulla 또는 신장생검에서 요산염결정에 의한 세뇨관 간질성 신염의 소견이 얻어진 경우 통풍신으로 진단한다.

통풍신 진단 알고리즘

감별질환으로는
① 신장 초음파검사에서 hyper-echoic medulla을 나타내는 질환
② 연신증(鉛腎症)
③ 가족성 고요산혈증성 신증을 들 수 있다.

중증도 · 예후

통풍신의 신장에 관한 임상소견은 일반적인 만성신장질환과 동일하므로, 만성신장질환의 중증도를 참고하여 심각도를 판단한다.

치료

• 일반적인 만성신장질환(CKD)의 관리와 요산생성억제제 + 요로 관리(수분섭취와 소변의 알칼리화)를 실시한다.
• 다이어트(저염, 저단백질 음식)뿐만 아니라 낮은 purine 다이어트, 알코올 섭취 제한을 한다.
• 요로 관리(음수지도와 소변의 알칼리화)도 중요하다.
• 고요산혈증에 대해서는 요산생성억제제로 치료한다.

 

고요산혈증의 치료

요산강하제의 치료 초기에는 혈중요산치의 급격한 저하로 인해 통풍관절염(통풍발작)이 유발될 수 있으므로 요산강하제는 점증 투여한다.

Allopurinol의 활성대사산물인 Oxipurinol은 신장배설성이며, 혈중 반감기가 길고 체내에 축적되기 쉬우므로 체중이 감소한다. 한편 Febuxostat와 Topiroxostat는 일반적 양을 사용할 수 있다.

출처 참조 번역
· Wikipedia
· 痛風腎
https://clinicalsup.jp/contentlist/75.html#:~:text=%E7%97%9B%E9%A2%A8%E8%85%8E%E3%81%A8%E3%81%AF%E3%80%81%E7%97%9B%E9%A2%A8,%E7%99%BA%E7%97%87%E3%81%97%E3%81%9F%E7%8A%B6%E6%85%8B%E3%81%A7%E3%81%82%E3%82%8B%E3%80%82